New UN report shows mixed results for reaching MDG health targets by end of 2015

By UN

The United Nations health agency today reported that by the end of 2015, the world will have met the Millennium Development Goals (MDGs) for turning around the epidemics of HIV, malaria and tuberculosis, and boosting access to drinking water, but will likely fall short of reaching other health-related goals in areas such as child and maternal deaths and basic sanitation.

“The MDGs have been good for public health. They have focused political attention and generated badly needed funds for many important public health challenges,” Dr. Margaret Chan, Director-General of the World Health Organization (WHO) said on the release of this year’s World Health Statistics. While progress has been very encouraging, there are still wide gaps between and within countries, she added.

“Today’s report underscores the need to sustain efforts to ensure the world’s most vulnerable people have access to health services,” Dr. Chan said.

Health workers carrying out a spraying operation to eradicate 
infected Anopheles mosquitoes which spread malaria. Photo: WHO.

The report’s release comes four months before countries are to decide on new and ambitious global post-MDG targets for the period through 2030, during the annual high-level opening of the UN General Assembly in September.

Summarizing today’s report, which assesses progress towards the health-related goals in each of the 194 countries for which data are available, WHO noted that “results are mixed” for reaching the landmark MDG’s set by governments 15 years ago to guide global efforts to end poverty.

Noting that by the end of the year the world would likely have met targets on turning back pandemics and maternal and child deaths, and increasing access to basic sanitation, the report shows that “progress in child survival worldwide is one of the greatest success stories of international development.”

“Since 1990, child deaths have almost halved – falling from an estimated 90 deaths per 1000 live births to 46 deaths per 1000 live births in 2013,” according to the report.

“Despite great advances, this is not enough to reach the goal of reducing the death rate by two-thirds,” it said. “Less than one third of all countries have achieved or are on track to meet this target by the end of this year.”

The top killers of children aged less than 5 years are: preterm birth complications, pneumonia, birth asphyxia and diarrhoea.

The report also reveals that the number of women who die due to complications during pregnancy and childbirth has almost halved between 1990 and 2013, but “the rate of decrease won’t be enough to achieve the targeted reduction of 75 per cent by the end of this year.”

“In the WHO African Region, one in four women who wants to prevent or delay childbearing does not have access to contraceptives, and only one in two women gives birth with the support of a skilled birth attendant,” it said. ”Less than two-thirds (64 per cent) of women worldwide receive the recommended minimum of four antenatal care visits during pregnancy.”

On a positive note, according to the report, the world has begun to reverse the spread of HIV, with new infections reported in 2013 of 2.1 million people, down from 3.4 million in 2001.

“At current trends, the world will exceed the target of placing 15 million people in low- and middle-income countries on antiretroviral therapy (ARTs) in 2015,” it said.

While the global target for increasing access to safe drinking water was met in 2010, the report noted that “the world is unlikely to meet the MDG target on access to basic sanitation.”

“Around 1 billion people have no access to basic sanitation and are forced to defecate in open spaces such as fields and near water sources,” it said. “Lack of sanitation facilities puts these people at high risk of diarrhoeal diseases (including cholera), trachoma and hepatitis.”

WHO also drew attention to the following 10 facts from the report:

1.Life expectancy at birth has increased six years for both men and women since 1990.

2.Two-thirds of deaths worldwide are due to non-communicable diseases.

3.In some countries, more than one-third of births are delivered by caesarean section.

4.In low- and middle-income countries, only two-thirds of pregnant women with HIV receive antiretrovirals to prevent transmission to their baby.

5.Over one-third of adult men smoke tobacco.

6.Only one in three African children with suspected pneumonia receives antibiotics.

7.15 per cent of women worldwide are obese.

8.The median age of people living in low-income countries is 20 years, while it is 40 years in high-income countries.

9.One quarter of men have raised blood pressure.

10.In some countries, less than five per cent of total government expenditure is on health.

Source: United Nations.

For more information:

2015: World health statistics 2015.

WHO calls on the world to “Gear up to End TB”

By ONU

Photo: IRIN/David Gough.

GENEVA - As countries mark World Tuberculosis Day on March 24, WHO is calling for “global solidarity and action” to support a new 20-year strategy, which aims to end the global tuberculosis epidemic.

Recent years have seen tremendous progress in the fight against TB, with over 37 million lives saved, but much more needs to be done. In 2013, 9 million people fell ill with TB, almost half a million of whom have a multi-drug resistant disease which is far harder to treat. An estimated 1.5 million people still die of tuberculosis each year.

The disease frequently has devastating economic consequences for affected families, reducing their annual income by an average of 50%, and aggravating existing inequalities.

“This is a matter of social justice, fundamental to our goal of universal health coverage. Each and every man, woman or child with TB should have equal, unhindered access to the innovative tools and services they need for rapid diagnosis, treatment and care,” says Dr Margaret Chan, WHO Director-General.

New strategy sets ambitious targets

WHO’s End TB Strategy, adopted by governments at the World Health Assembly last year, is designed to drive action in three key areas: integrated patient-centred TB care and prevention for all in need, including children; bold policies and supportive systems; and intensified research and innovation.

The strategy sets ambitious targets of a 95% reduction in TB deaths and a 90% reduction in cases of TB by 2035. An important milestone to be reached within the next five years (2020) is the elimination of catastrophic costs for TB patients and their families. Eliminating catastrophic costs is feasible through making care more accessible and through financial protection schemes to minimize medical and non-medical costs as well as income loss.

2015 is seen as a critical year for action to adapt and roll out the strategy in diverse country settings. Achieving success for the strategy will require the TB community around the world to work together to leverage alliances and resources.

“The progress that has been made in combating TB has been hard won and must be intensified if we are to wipe out the TB epidemic,” says Dr Eric Goosby, who was appointed UN Special Envoy on TB in January this year. “The End TB Strategy offers new hope to the millions of people suffering and losing their lives to TB each year. It is time to join forces to create a world free of TB.”

The strategy addresses tuberculosis among vulnerable groups, including people living with HIV who develop TB. In 2013 there were an estimated 1.1 million people co-infected with HIV and TB, 360 000 of whom died.

Mobilization needed to fund gaps and end TB

Persistent funding gaps in the TB response also need to be filled to drive progress towards ending the global epidemic. It is vital that resource gaps of USD 2 billion per year for TB interventions and USD 1.39 billion per year for TB research be filled. Accelerating research and innovation in basic science, new diagnostics, drugs and vaccines and their rapid uptake, will be critical to break the trajectory of the epidemic and reach the global targets.

“This World TB Day should serve to alert and mobilize as many people as possible to end the epidemic,” says Dr Mario Raviglione, Director of the WHO Global TB Programme. “We must work with innovators in health, development, civil society and the private sector to end the burden of this preventable disease.”

Gearing up to adapt and implement the End TB strategy has already begun. A new action framework targeting the elimination of TB for low-incidence countries was launched last year. Regions are working on plans to support countries, and ministries of health are updating their national plans in line with the strategy and its milestones.

Source: WHO.

For more information:

2015: Gear up to End TB

2015: Towards tuberculosis elimination: an actionframework for low-incidence countries

ONU: pobreza e indigência continuam afetando 28% dos latino-americanos

Por ONU

De acordo com o Panorama Social da América Latina 2014 da Comissão Econômica das Nações Unidas para a América Latina e Caribe (CEPAL), estima-se que 167 milhões de pessoas da região viviam na pobreza em 2014; destas, 71 milhões viviam na extrema pobreza ou indigência.

Foto: CEPAL

Em 2014 a pobreza atingia 28% da população da América Latina, revelando que o processo de redução da mesma ficou estagnada desde 2012. No mesmo período, a indigência aumentou de 11,3% para 12%, tudo em um contexto de desaceleração econômica, afirma o Panorama Social da América Latina 2014 da Comissão Econômica das Nações Unidas para a América Latina e Caribe (CEPAL), lançado em janeiro, na sede da entidade em Santiago do Chile.

O documento afirma que a situação de pobreza na região manteve-se estável entre 2012 e 2013, afetando 28,1% da população. Em 2014, estima-se que, em termos percentuais, permaneceria em torno de 28%, o que, juntamente com o crescimento da população, resultaria em um aumento em números absolutos, atingindo 167 milhões de pessoas.

Ao mesmo tempo, a pobreza extrema ou indigência aumentou de 11,3% em 2012 para 11,7% em 2013, prejudicando 69 milhões de pessoas. As projeções indicam que, em 2014, teria havido uma nova alta, chegando a 12%, o que significa que, dos 167 milhões de pessoas em situação de pobreza nesse ano, 71 milhões estavam em situação de pobreza extrema ou indigência.

Apesar da falta de progressos na média regional, cinco dos 12 países com dados disponíveis em relação a 2013 registraram quedas acima de um ponto percentual por ano. Os países que apresentaram maiores quedas em seus níveis de pobreza foram Paraguai (49,6% em 2011 para 40,7% em 2013), seguido por El Salvador (45,3% em 2012 para 40,9% em 2013), Colômbia (32,9 % em 2012 para 30,7% em 2013), Peru (25,8% em 2012 para 23,9% em 2013) e Chile (10,9% em 2011 para 7,8% em 2013).

Fonte: ONU. Nações Unidas no Brasil.

Saiba Mais: 

2014: Panorama Social de América Latina.

Nutrition and Tuberculosis: A review of the literature and considerations for TB control programs

WHO/Marko Kokic

By USAID (Adapted)

In Africa, tuberculosis (TB) is the most common cause of death from a curable infectious disease. The nutritional consequences of active TB are well recognized by clinicians, yet little is known about effective nutritional management, nor of the interactions between TB treatment and nutritional status. Many patients with active TB experience severe weight loss and some show signs of vitamin and mineral deficiencies. Persons with TB/HIV co-infection are even worse off nutritionally. However, the evidence surrounding best practices for nutritional management is very limited.

Generalized malnutrition and TB

The association between TB and malnutrition has long been known. TB makes malnutrition worse and malnutrition weakens immunity, thereby increasing the likelihood that latent TB will develop into active disease. Unfortunately, few studies have been designed to examine the relationship between nutrition and the incidence of TB or its severity. It is very difficult to determine accurately what the nutritional status of individuals with active TB was before the onset of the disease, making it impossible to determine whether malnutrition led to advancement of the disease or whether active TB led to malnutrition. Several studies report that patients with active TB are more likely to be wasted or have a lower body mass index (BMI = kg/m2) than healthy controls and that wasting is associated with increased mortality in TB patients.

TB affects protein metabolism and nutritional status through multiple mechanisms. With anti-TB drug treatment, nutritional status usually improves. This may be for a variety of reasons, including improved appetite and food intake, reduced energy/nutrient demands, and improved metabolic efficiency. However, most improvements are limited to increases in fat mass with little effect on muscle tissue. The evidence suggests that adequate nutritional intake during TB care and recovery is needed to fully restore nutritional status during and following TB treatment and microbial cure. There are few published studies on the optimum duration and effectiveness of nutritional support during and following TB treatment.

HIV is one of the most important factors contributing to the increase in active TB cases in sub-Saharan Africa. HIV infection increases the risk of rapid TB disease progression. Co-infection with HIV and TB poses an additional metabolic, physical, and nutritional burden, resulting in further increase in energy expenditure, mal absorption, and micronutrient deficiency. There is evidence that adults and children co-infected with HIV and TB are at greatest risk of malnutrition, poor treatment outcomes, and death. Efforts to prevent, manage, and treat HIV and TB have been largely separate endeavors, despite the overlapping epidemiology. Continued and improved collaboration between TB and HIV/AIDS programs is necessary to control TB more effectively among HIV-positive people and to make significant public health gains.

Micronutrients and TB

Reduced micronutrient intake, and especially intake of vitamins and minerals such as vitamins A, E, and C, zinc, and selenium, has been associated with an impaired immune response. There is evidence that at the time of diagnosis, patients with active TB have depressed blood concentrations of several micronutrients, including retinol, vitamins C and E, hemoglobin, zinc, iron, and selenium compared with healthy controls—in part due to the immune system response to infection. Anemia is commonly found in patients with pulmonary TB and appears to be more common among TB/HIV co-infected patients. Data on the impact of micronutrient supplementation on TB outcomes are limited. Studies suggest, however, that daily supplementation may have an added benefit among those who have deficiencies, especially during early months of anti-TB therapy. Additional research is warranted on the impact of multiple micronutrient supplements on TB-associated outcomes in settings where predominantly cereal-based local diets are unlikely to provide adequate micronutrient content due to low bioavailability and high fiber content.

Program experience

Food assistance is a potentially influential means for increasing adherence to TB treatment, reducing the costs to patients of staying in treatment, and for improving nutritional status. Food assistance may influence early case detection (encouraging patients to come sooner for diagnosis and treatment), and promote completion of the full course of treatment. Both are important to decrease TB transmission. Although most evidence of the impact of food support on TB patients’ nutritional status, quality of life, treatment adherence, and outcome is anecdotal, there is reason to believe that such support will provide direct benefits to adults and children infected with TB both during and following drug therapy. However, the cost to programs of providing food support may be considerable. Other low-cost interventions, such as periodic nutritional assessment, counseling on diet, nutritional management of symptoms and drug side-effects, may help TB patient maintain or increase their food intake and adhere to TB treatment. But again, program and/or research evidence is limited.

Research priorities

Many areas require further investigation to improve our understanding and management of malnutrition in TB and TB/HIV co-infection. Of particular priority are studies of the most effective approaches for treating malnutrition and improving overall nutritional status and muscle mass in TB and TB/HIV co-infected adults and children during and after TB treatment—taking into consideration local diets and food availability. Successful and varied models for integrating nutritional support into both TB and HIV/TB programs, and data on the cost-effectiveness of integrated nutritional support, are also needed.

Source: 

Executive summary. In: Nutrition and Tuberculosis: A review of the literatureand considerations for TB control programs. USAID, 2008.

More information:

2008: Nutrition and Tuberculosis: A review of the literature and considerations forTB control programs.
2013: Guideline: Nutritional care and support for patients with tuberculosis.

MSF alerta para o perigoso descompasso das práticas e políticas para combater a crise global de TB resistente a medicamentos

Organização divulga relatório de pesquisa realizada em oito países na 45ª Conferência Mundial de Saúde Pulmonar

Foto: MSF.

Políticas e práticas obsoletas, além de graves lacunas nos cuidados voltados para a tuberculose resistente a medicamentos (TB-DR) estão fomentando uma crise global de saúde pública, de acordo com a organização humanitária internacional Médicos Sem Fronteiras (MSF) em seu novo relatório “Out of Step” (“Descompasso”, em tradução livre para o português), divulgado hoje na 45ª Conferência Mundial de Saúde Pulmonar. Baseado em uma pesquisa realizada em oito países com alta prevalência de TB, o estudo de MSF revela que os esforços para controlar a epidemia andam em perigoso descompasso com as recomendações internacionais e as melhores práticas, permitindo, assim, que as cepas de TB resistente se espalhem. Para a organização, governos doadores e a indústria devem agir imediatamente, utilizando-se de todos os recursos disponíveis para ampliar a resposta à crise ou a resistência apresentará crescimento maior ainda. 

“Não é hora para complacência: no norte do Uzbequistão, por exemplo, MSF diagnostica a tuberculose multirresistente (TB-MDR) em até 40% dos pacientes que nunca haviam recebido tratamento para TB. Em Mumbai, na Índia, MSF observa que é possível que a transmissão primária das cepas da doença resistentes a medicamentos esteja direcionando a epidemia para focos como favelas e grupos vulneráveis, como pessoas vivendo com HIV”, diz o Dr. Petros Isaakidis, médico epidemiologista operacional e de pesquisa de MSF na Índia. “A TB-DR é um desastre produzido pelas mãos dos homens, gerado por anos de negligência e conduzido por uma resposta lenta e fragmentada. Os países precisam intensificar seus esforços para otimizar os cuidados para TB-DR, de forma que estejam alinhados às diretrizes internacionais e que se possa aproveitar novas ferramentas para fortalecer e acelerar o combate à TB.”

Os últimos dados divulgados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) demonstram que menos de um terço dos pacientes com TB-MDR foram diagnosticados, e apenas um em cada cinco recebem tratamento adequado. As lacunas na oferta de cuidados impulsionam a transmissão da TB-DR de pessoa para pessoa. Em alguns países, a TB-MDR é diagnosticada em até 35% dos novos pacientes com TB, uma tendência observada nas clínicas de MSF.

O relatório “Out of Step” revela cinco lacunas fatais na resposta à TB que estão custando vidas: o difícil acesso a testes de resistência a medicamentos, um número crescente de pessoas diagnosticadas com TB-DR mas que estão sem tratamento, o uso continuado de modelos de cuidados ultrapassados e custosos, o acesso limitado a novos medicamentos e a terrível escassez de financiamento.

A pesquisa de MSF demonstrou que os testes para a resistência a medicamentos, cruciais para prevenir diagnósticos e tratamentos incorretos, são extremamente insuficientes na maioria dos países estudados. Na metade deles, menos de 75% dos pacientes diagnosticados com TB-MDR estão em tratamento. Além disso, alguma forma de hospitalização de rotina acontece em metade dos países, apesar de o modelo de oferta de cuidados baseado na comunidade ter se provado mais tolerável para os pacientes e mais efetivo em termos de custos, e entrega resultados médicos similares. Cinco em cada oito programas nacionais de TB enfrentam lacunas críticas em termos de financiamento – Quênia, Mianmar e Zimbábue, por exemplo, têm acesso a menos de 50% do montante requerido.

Medicamentos novos e promissores para TB-DR permanecem inacessíveis para a maioria dos pacientes, mais de um ano após sua introdução no mercado – a bedaquilina e o delamanid ainda não estão disponíveis para uso de rotina em todos os países pesquisados. Em quatro dos países estudados, os novos medicamentos estão disponíveis para poucos por meio do uso compassivo ou programas equivalentes. Nenhum dos países dispõe de todos os medicamentos listados em suas diretrizes nacionais – medicamentos que são fundamentais nas terapias de salvamento.

“Os pacientes estão sendo excluídos de usufruir do potencial dos novos e promissores tratamentos porque as companhias e os países estão protelando os registros. Enquanto isso, a escassez de testes clínicos que incorporam os novos medicamentos de TB em regimes de tratamento mais curtos, toleráveis e efetivos destaca o fracasso da forma como a inovação médica é conduzida e incentivada. É hora de priorizar e financiar pesquisa e desenvolvimento voltados para TB de forma a garantir que o diagnóstico e tratamento essenciais cheguem rapidamente às pessoas que tão desesperadamente precisam deles”, afirma Grania Brigden, especialista em TB da Campanha de Acesso a Medicamentos de MSF.

“Out of Step”

O novo relatório de MSF, “Out of Step: Deadly implementation gaps in the TB response” (“Descompasso: a implementação de lacunas fatais na resposta à TB”, em tradução livre para o português) é baseado em uma revisão essencial dos indicadores-chave para diagnóstico, tratamento e acessibilidade aos principais medicamentos, financiamento e aquisição de medicamentos, e é complementado com a experiência de MSF. Os oito países pesquisados representam uma ampla gama de perfis demográficos, geográficos, econômicos e epidemiológicos: Brasil, Índia, Quênia, Mianmar, Federação Russa, África do Sul, Uzbequistão e Zimbábue.

MSF e a tuberculose

MSF está envolvida com os cuidados voltados para a tuberculose (TB) há 30 anos, tendo trabalhado, frequentemente, em colaboração com autoridades de saúde nacionais para tratar pacientes em uma grande variedade de contextos, incluindo zonas de conflito, favelas urbanas, prisões, campos de refugiados e áreas rurais. Os primeiros programas de MSF para tratar a TB multirresistente foram inaugurados em 1999 e a organização é, atualmente, uma das maiores ONGs provedoras de tratamento para TB resistente a medicamentos. Em 2013, a organização tratou 29.900 pacientes com TB em todo o mundo, incluindo 1.950 pacientes com TB-DR.

Campanha de Acesso a Medicamentos de MSF

Em 1999, no momento em que MSF recebia o prêmio Nobel da Paz – e muito em resposta às desigualdades no acesso ao tratamento para HIV/Aids entre países pobres e ricos –, MSF lançou a Campanha de Acesso. Seu principal propósito tem sido pressionar pelo acesso e pelo desenvolvimento de medicamentos vitais e que prolongam a vida, diagnósticos e vacinas para pacientes nos programas de MSF e além.

Fonte: Médicos Sem Fronteiras.

Saiba Mais:

2014: OUT OF STEP DEADLY IMPLEMENTATION GAPS IN THE TB RESPONSE: A survey of TB diagnostic and treatment practices in eight countries.

Idioma prejudica cura da tuberculose em bolivianos

Por Sandra O. Monteiro

"Embora na Bolívia haja alto índice de tuberculose a doença se 
manifestou no Brasil devido ao estilo de vida de semiescravidão."
Foto: Internet.

A maior disparidade no atendimento a pacientes brasileiros e bolivianos com tuberculose (TB) em postos de saúde de quatro distritos localizados nas zonas leste e central do município de São Paulo (Belém, Bom Retiro, Brás e Pari) está na difícil comunicação devido a diferença linguística. Nestes quatro bairros, onde há um dos maiores percentuais de incidência da TB, a população geral é caracterizada como classes D e E (média baixa e baixa). Há grande número de imigrantes bolivianos, por ser o pólo mais importante das indústrias de confecção da cidade e, também, muitos moradores de rua. Além disso, o índice de desenvolvimento humano (IDH), que relaciona longevidade, renda e educação, esta abaixo da média municipal nestas regiões.

Para chegar a estas constatações, a bióloga Vanessa Nogueira Martinez realizou uma pesquisa de mestrado na Faculdade de Saúde Pública (FSP) da USP. Em seu estudo, ela utilizou uma metodologia que mesclou dados de 1998 a 2008, da Coordenação de Vigilância Sanitária (COVISA), e entrevistas com pacientes das comunidades bolivianas em atendimento, no ano de 2009, pelas unidades básicas de saúde dos bairros em estudo.

As variáveis estudadas nas informações obtidas na COVISA levaram em conta cinco fatores: as características sociais e demográficas que descrevem sexo, idade e local em que os pacientes residem, considerando tanto o local quanto a forma de moradia; os aspectos diagnósticos, clínicos e terapêuticos, que consideram o tipo de tuberculose, o tratamento escolhido e como é posto em prática; os traços comportamentais que, segundo a pesquisadora, elucidam a quem os doentes recorrem quando sentem os primeiros sintomas; as comorbidades, que relacionam o surgimento da tuberculose em função de outras doenças; e os indicadores de acesso aos serviços e de qualidade do atendimento, que tratam da facilidade da atenção dada ao paciente desde o momento em que entra no posto de saúde.

Incidência da tuberculose

Em relação à comorbidade, que  relaciona a tuberculose a outras doenças como a aids, diabetes, alcoolismo e doenças mentais, a prevalência de associação entre duas patologias é sempre menor entre bolivianos do que em brasileiros. A pesquisa mostra, por exemplo, que a tuberculose em decorrência da aids apresenta a incidência de 0,7% em bolivianos e de 20,3% em brasileiros. E, no caso do alcoolismo, os índices são de 2,4% contra 15,1%.

Comparativamente, dos 2.434 casos de tuberculose deste período, 68% dos doentes eram brasileiros e 30% bolivianos. A pesquisadora explica que “proporcionalmente, nos 10 anos que foram estudados, no entanto, houve uma inversão no número de casos da doença. Enquanto a patologia diminuiu de 45% entre os brasileiros, aumentou em 250% entre os bolivianos.

Ainda paralelamente, independente do sexo, os dados da pesquisa demonstram que ao serem acometidos pela moléstia, os bolivianos costumam ser mais jovens, entre 25 e 29 anos. Enquanto os brasileiros costumam apresentar sintomas da doença mais tarde, por volta dos 39 anos.

A bióloga relata que, “embora na Bolívia haja alto índice de tuberculose e muitos possam ter adquirido a bactéria (Mycobacterium tuberculosis ou Bacilo de Koch) geradora da infecção em seu país de origem, a doença se manifestou no Brasil devido ao estilo de vida de semiescravidão. Pois, quando eles vêm para cá, passam pela seleção da imigração e estão saudáveis para o trabalho.”

Condições de vida do boliviano e taxa de cura

Nas entrevistas, Vanessa delineou algumas características das condições em que vivem os bolivianos e que sugerem o elevado risco para contração da infecção: “A grande maioria mora em condições precárias na própria oficina em que trabalha. Está sempre sujeito a estar em contato com poeira, tecidos, locais fechados e sem luz. Ganham em média R$400,00 ao mês por 12 horas de trabalhos diários. E, como não tem alternativa, os pais, em geral, deixam as crianças presas em quartos escuros para poder trabalhar.

Porém, é interessante observar que a taxa de cura entre os bolivianos (70,9%) é maior que a dos brasileiros (62,1%). Assim como os índices para o tratamento supervisionado. “Os bolivianos tendem a dar continuidade tanto à ingestão dos medicamentos quanto nos continuados retornos aos postos de saúde”.

Estes dados escondem, entretanto, que muitas vezes aqueles que seguem o tratamento de forma correta o fazem por submissão e não porque entendem a patologia, sintomas ou a necessidade do tratamento. “Há muita dificuldade na comunicação entre os pacientes bolivianos com os enfermeiros e médicos que os atendem. Muitas vezes até por uma questão não só da língua falada, mas pela diferença cultural: bolivianos são mais fechados, menos expansivos que os brasileiros”, diz a pesquisadora.

A dissertação de mestrado Equidade em saúde: o caso da tuberculose na comunidade de bolivianos no município de São Paulo foi defendida, em 2010, sob orientação do professor Eliseu Alves Waldman.

Fonte: Agência USP de Notícias.

Saiba Mais:

2012: Equity in health: tuberculosis in the Bolivian immigrant community of São Paulo, Brazil.

Novo relatório da ONU estima em 45 milhões de pessoas o total da população indígena latino-americana

Crianças indígenas equatorianas. Foto: ONU/Milton Grant.

Existem cerca de 45 milhões de indígenas – que representam 8,3% do total da população – na América Latina. Os dados fazem parte do documento Povos Indígenas na América Latina: progressos da última década e desafios para garantir seus direitos, que foi apresentado nesta segunda-feira (22), na sede da ONU em Nova York, na Conferência Mundial sobre os Povos Indígenas.

O novo relatório da Comissão Econômica para América Latina e Caribe (CEPAL) mostra que durante a última década os povos indígenas tiveram melhorias no acesso à saúde e à educação, no reconhecimento de seus direitos à terra e à participação política, mas ainda resta muito a fazer.

O documento estima, de acordo com dados do censo de 2010, que a população indígena na América Latina é de cerca de 45 milhões de pessoas, das quais 17 milhões vivem no México e 7 milhões no Peru.

No total, existem 826 povos indígenas na América Latina. Isso representa um aumento em comparação as últimas estatísticas da CEPAL de 2006, quando foram identificados 642 povos. Este aumento deve-se a melhoria da informação estatística nos últimos anos, e a incidência dos próprios povos na luta por reconhecimento.

O Brasil tem o maior número de povos indígenas (305), seguido pela Colômbia (102), Peru (85), México (78) e Bolívia (39). Muitos deles estão em perigo de desaparecimento físico ou cultural, como foi observado no Brasil, onde há 70 cidades em situação de risco.

Além destes povos, estima-se que existam cerca de 200 outros povos indígenas em isolamento voluntário na Bolívia, Brasil, Colômbia, Equador, Paraguai, Peru e Venezuela.

Fonte: ONU BR.

Saiba Mais:

2014: Guaranteeing indigenous people’s rights in Latin America: Progress in the past decade and remaining challenges.

UNICEF: Países não cumprem compromissos em relação ao desenvolvimento de crianças indígenas

No Brasil, o índice médio de mortalidade de crianças indígenas de até nove anos é quase o dobro da média de crianças não indígenas.

Apesar dos ganhos significativos para as crianças desde a adoção da Convenção sobre os Direitos da Criança, em 1989, o mundo não vem cumprindo seus compromissos em relação às crianças indígenas. Seja em países de baixa, média ou alta renda, crianças indígenas ainda enfrentam disparidades gritantes em todos os indicadores de desenvolvimento humano.

Foto: UNICEF/João Ripper

No Brasil, por exemplo, o índice médio de mortalidade de crianças indígenas de até nove anos é quase o dobro da média de crianças não indígenas.

Essa realidade foi divulgada pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF) ao marcar o Dia Internacional dos Povos Indígenas, nove de agosto. O UNICEF apoia programas voltados ao cumprimento dos direitos de povos indígenas, promovendo ainda políticas e programas para reduzir as desigualdades.

“Não é admissível que, um quarto de século após afirmar os direitos das crianças em todas as partes do mundo, as nações continuem deixando para trás parcelas significativas de suas populações”, afirmou a diretora adjunta de programas do UNICEF, Susana Sottoli, na área de direitos da criança. “Está mais do que na hora de eliminar as diferenças para todas as crianças indígenas, de modo que a Convenção se torne uma realidade também para elas.”

Violência, exploração e abusos

Crianças indígenas têm uma probabilidade muito menor de conseguir frequentar a escola e ter bons resultados educacionais devido a uma diversidade de fatores, entre os quais estão pobreza, gênero, ausência de educação bilíngue, distância da escola e calendário escolar.

Além disso, crianças indígenas são desproporcionalmente afetadas por violência, exploração e abusos. Na América Latina, a probabilidade de crianças indígenas serem obrigadas a trabalhar é muito maior do que as não indígenas, em parte devido aos altos níveis de pobreza.

As 101 mil crianças indígenas, distribuídas por todas as unidades federativas, com exceção do Piauí, Rio Grande do Norte e Distrito Federal, são bastante afetadas pela extrema pobreza e outros fatores que prejudicam o seu desenvolvimento.

Enquanto o Brasil apresenta índices de redução de mortalidade infantil, dentro das comunidades indígenas se nota que as crianças sofrem com vários problemas de saúde que muitas vezes levam à morte, como a desnutrição, a prevalência de doenças parasitárias e alta incidência de tuberculose, cinco vezes mais alta que a registrada entre a população não indígena.

A primeira Conferência Mundial sobre Povos Indígenas, que será realizada em setembro de 2014, representará um momento crucial para voltar a atenção para mudanças urgentes necessárias, de modo a garantir que os formuladores de políticas levem em conta os direitos das crianças indígenas.

Segundo o último censo, de 2010, vivem em aldeias hoje no Brasil cerca de 800 mil índios, distribuídos em 611 terras indígenas e centros urbanos. A população de mulheres indígenas é de aproximadamente 408 mil e de crianças indígenas de até 9 anos é de 101 mil. Na Amazônia Legal brasileira encontramos 49% das 230 etnias, falantes de mais de 180 idiomas.

Fonte: Onu BR.

Saiba Mais:

1989: A Convenção sobre os Direitos da Criança.

Dia Internacional dos Povos Indígenas – 09 de agosto

Criado em 1995, o Dia Internacional dos Povos Indígenas busca garantir autodeterminação e os direitos humanos às diversas etnias indígenas do planeta.

Por Tales dos Santos Pinto

Em 09 de agosto, é comemorado o Dia Internacional dos Povos Indígenas. A criação da data comemorativa pela Organização das Nações Unidas (ONU) pretende garantir condições de existência minimamente dignas aos povos indígenas de todo o planeta, principalmente no que se refere aos seus direitos à autodeterminação de suas condições de vida e cultura, bem como a garantia aos direitos humanos. 

Foto: Internet.

A data foi criada por decreto da ONU em 09 de agosto de 1995, como resultado da atuação de representantes de povos indígenas de diversos locais do mundo. Essa atuação visava criar condições para a interrupção dos ataques sofridos pelos povos indígenas em seus territórios, após mais de quinhentos anos da expansão das formas de sociabilidade impostas aos indígenas pelos povos de origem europeia, principalmente.

Após a publicação do decreto, foram constituídos grupos de trabalho para a elaboração de uma declaração da ONU sobre o tema. Em 29 de julho de 2006, o Conselho de Direitos Humanos da entidade internacional aprovou o texto da Declaração das Nações Unidas sobre os Direitos dos Povos Indígenas. Um ano depois, em 13 de setembro de 2007, a Assembleia Geral da ONU aprovou a Declaração.

Um dos principais objetivos da declaração é garantir aos diversos povos indígenas do mundo a autodeterminação, sem que sejam forçados a tomar qualquer atitude contra a sua vontade, como expresso no artigo 3º: “Os povos indígenas têm direito à autodeterminação. Em virtude desse direito determinam livremente sua condição política e buscam livremente seu desenvolvimento econômico, social e cultural.”

Já no artigo 1º da Declaração é garantido às diversas etnias indígenas “o pleno desfrute de todos os direitos humanos e liberdades fundamentais reconhecidos pela Carta das Nações Unidas, a Declaração Universal dos Direitos Humanos e o direito internacional dos direitos humanos.” Dessa forma, a ONU possibilita a equiparação dos direitos das etnias indígenas com os direitos que são garantidos pela entidade aos demais povos e etnias do mundo.

A publicação dessa declaração é um avanço para os povos indígenas, principalmente após o ataque generalizado que sofreram a mando das classes dominantes da Europa após o processo de expansão verificado com as grandes navegações, no século XV. A promulgação da Declaração é um apoio à resistência econômica, política, religiosa e cultural que as diversas etnias indígenas ainda mantêm.

No caso brasileiro, é um importante apoio aos cerca de 850 mil indígenas que habitam o território nacional, divididos em mais de 200 etnias, segundo o levantamento feito pelo Censo Demográfico do IBGE, realizado em 2010.

Fonte: Mundo Educação.

Saiba Mais:

2008: Declaração das Nações Unidas sobre os Direitos dos Povos Indígenas.

Mais da metade da população rural na América Latina e no Caribe vive na pobreza, diz ONU

A diminuição da pobreza durante a última década
(2002-2011) tem sido mais lenta nas zonais rurais.
Foto: FAO Guatemala

Um boletim lançado por duas agências da ONU afirmou que mais da metade da população rural na América Latina e no Caribe vive na pobreza. Apesar do bom desempenho econômico na região, o declínio da pobreza na última década (2002-2011) tem sido mais lento nas áreas rurais, onde caiu de 62% para 49%, do que nas urbanas, que caiu de 38% a 24%.

O boletim, intitulado Políticas de Mercado de Trabalho e Pobreza Rural N°1, foi produzido pela Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricultura (FAO) e pela Organização Internacional do Trabalho (OIT).

Em geral, essa pobreza está associada à existência de pequenos agricultores com baixa produtividade e pela má distribuição de terras. Apesar do fato de que na maioria dos países a incidência da pobreza é mais elevada entre os trabalhadores independentes, em vários deles a maior parte dos pobres rurais são assalariados. Na Bolívia, Guatemala, Honduras, Nicarágua e Peru, mais de metade dos trabalhadores rurais que trabalham em empresas privadas são pobres.

Segundo o informe, as lacunas relevantes em relação ao trabalho decente e entidades trabalhistas fracas explicam, em parte, a continuidade da pobreza em áreas rurais da região.

De acordo com as agências da ONU, a percentagem de trabalhadores rurais que não têm contrato formal pode ser superior a 80% em alguns países da região, enquanto muitos deles não recebem sequer o salário mínimo exigido por lei.

Os principais desafios para melhorar os padrões laborais rurais e pelo trabalho decente são: aumentar os níveis de formalização dos postos de trabalho, melhorar a aplicação do salário mínimo, bem como avançar em direção à erradicação do trabalho infantil e o emprego das mulheres.

Fonte: Onu BR. Nações Unidas no Brasil.

Saiba mais:

2013: Políticas de Mercado de Trabajo y Pobreza Rural.

Redução da pobreza e da indigência desacelera na América Latina, mostra CEPAL

Favela do Mandela, Rio de Janeiro.
Foto: Vladimir Platonow/ABr

O número de latino-americanos em situação de pobreza em 2013 atingiu 164 milhões de pessoas (27,9% da população), das quais 68 milhões encontram-se na extrema pobreza ou indigência (11,5% dos habitantes da região), segundo projeções apresentadas pela Comissão Econômica para a América Latina e o Caribe (CEPAL). 

Ainda que tenha sido registrada uma queda nas taxas de pobreza e de indigência na região em 2012 (de 1,4 e 0,3 pontos percentuais, respectivamente, em relação a 2011), moderou-se o ritmo com que estas vinham se reduzindo há uma década, indica o relatório Panorama Social da América Latina 2013, apresentado em Santiago do Chile.

Seis dos 11 países com informação disponível em 2012 registraram redução em seus níveis de pobreza em relação a 2011. No Brasil, a taxa caiu de 20,9% para 18,6%; na Venezuela, passou de 29,5 % para 23,9%; enquanto no Equador de 35,3% para 32,2%; no Peru, de 27,8% para 25,8%; na Argentina, de 5,7% para 4,3% e na Colômbia, de 34,2% para 32,9% dos habitantes. Na Costa Rica, em El Salvador, no Uruguai e na República Dominicana, os valores mantiveram-se constantes em comparação a 2011, enquanto no México a pobreza aumentou levemente, de 36,3% para 37,1%.

Esses resultados estão estreitamente relacionados com o desempenho macroeconômico da região, afirma o documento. O aumento da indigência, especificamente, tem sido causado pelo incremento do custo dos alimentos acima da inflação geral.

“Desde 2002 a pobreza na América Latina caiu 15,7% e a indigência 8%, embora as estatísticas recentes mostrem uma desaceleração. O único número aceitável de pessoas vivendo na pobreza é zero. Por isso, propomos aos países realizar uma mudança estrutural em suas economias, para crescer de forma sustentada com maior igualdade”, afirmou a secretária executiva da CEPAL, Alicia Bárcena.

Fonte: Onu BR. Nações Unidas no Brasil.

Saiba mais: 
2013: Panorama Social da América Latina.

Populações indígenas têm piores indicadores sociais da Amazônia

Segundo relatório, as populações indígenas
têm piores indicadores sociais na Amazônia.
Foto: Internet.

Se os indicadores sociais da Amazônia estão aquém da média nacional dos países que compartilham a floresta, as populações indígenas são ainda mais vulneráveis. O relatório "A Amazônia e os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio" avaliou indicadores de nove países - Brasil, Bolívia, Colômbia, Equador, Peru, Venezuela, Suriname, Guiana e Guiana Francesa - e identificou resultados piores para os indígenas.

O levantamento mostra que nos nove países há 1,6 milhão de indígenas, de 375 povos. Nem todos vivem em territórios reconhecidos, o que, segundo os pesquisadores, tem impacto direto na subsistência e na qualidade de vida das comunidades. "A erradicação da pobreza e da fome está intimamente associada à garantia do usufruto de seus territórios tradicionais. A consolidação territorial é que permite que as populações indígenas possam produzir seus alimentos por meio da pesca, caça, agricultura etc", conclui o trabalho.

Os piores resultados estão relacionados à saúde. A ausência de serviços básicos e as distâncias geográficas na região acabam excluindo as populações indígenas do atendimento de saúde. A alta incidência de malária, tuberculose e doenças sexualmente transmissíveis entre essas populações confirma a desigualdade. A taxa de incidência de tuberculose entre os indígenas do Brasil, por exemplo, é 101 para cada 100 mil pessoas. A média nacional é 37,9 casos para cada 100 mil. Na Venezuela, há grupos que registram 450 casos de tuberculose para cada 100 mil pessoas.

"A entrada do HIV (o vírus da aids) em comunidades indígenas representa risco imensurável para essas populações, já que em muitas delas a poligamia é parte da cultura e o acesso a informação e métodos de prevenção é escasso", acrescenta o texto.

A mortalidade infantil também é um indicador crítico entre os indígenas. No Brasil, segundo o levantamento, a mortalidade de crianças indígenas em 2007 foi de 50 para cada 1 mil nascidos vivos, duas vezes maior que a média nacional. Na Venezuela, as taxas de mortalidade infantil entre os indígenas chega a ser dez vezes maior que a média nacional. Entre as principais causas de morte de crianças indígenas estão a desnutrição, a pneumonia e a desidratação, segundo a pesquisa.

O estudo também destaca o baixo número de escolas indígenas, apesar da existência de leis nacionais que garantem educação escolar indígena diferenciada e adequada à realidade das comunidades.

Em relação aos indicadores ambientais, que estão incluídos entre os Objetivos de Desenvolvimento do Milênio, o relatório também aponta ameaças às comunidades indígenas. Apesar de estarem entre as áreas mais preservadas da Amazônia em todos os países analisados, as terras indígenas estão sob pressão por causa da exploração dos recursos naturais, principalmente do desmatamento e da mineração. No Brasil, segundo dados do Instituto Socioambiental (ISA) citados no estudo, pelo menos 99 terras indígenas estão sob ameaça permanente.

Fonte: Terra.

Saiba mais:

2007: A Amazônia e os Objetivos do Milênio

2010: A Amazônia e os objetivos do Milênio 2010